anti-TNF

(Primer; ETN, ADA )

(Sekonder; İNF,SRTLZ,GLM)

Tüm Romatoloji

3.Basamak FTR

3.Basamak İmmuno

3 ay

SRTZ:6ay

Raportör Dr

Tüm Dahiliye

Tüm FTR

RİTUKSİMAB

(anti-TNF sonrası)

Tüm Romatoloji

3.Basamak FTR

3.Basamak İmmuno

ABATASEPT

(anti-TNF sonrası)

Tüm Romatoloji

3.Basamak FTR

3.Basamak İmmuno

Tüm Romato

Tüm FTR

Tüm İmmuno

TOSİLİZUMAB

(anti-TNF sonrası

TOFASİTİNİB

(anti-TNF sonrası)

Tüm Romatoloji

3.Basamak FTR

3.Basamak İmmuno

3ay

3ay

6ay

Tüm Romato

Tüm FTR

Tüm İmmuno

BARİSİTİNİB

(anti-TNF sonrası)

UPADASİTİNİB

(anti-TNF sonrası)

En az 3 NSAİ maksimum dozunda kullanmasına rağmen yeterli cevap alınamayan (BASDAİ) >5 ve 

*Sedimetasyon hızı >28 mm/s veya 

*normalin üst sınırını aşan CRP veya 

*MR/sintigrafi ile Sakroilit/Spondilit

anti-TNF (Rady ve NR-AxSPA)

(Primer; ETN, ADA )

(Sekonder; İNF,SRTLZ,GLM )

Tüm Romatoloji

3.Basamak FTR

3.Basamak İmmuno

3 ay

6 ay

6 ay

Tüm Romato

Tüm FTR

Tüm İmmuno

TOFACİTİNİB (Rady AxSPA)

UPADASİTİNİB (Rady ve NR-AxSPA)

(anti-TNF sonrası) 

SEKUKİNUMAB (Rady AxSPA)

(primer veya sekonder)

(biri İndomeatizin en az 3 NSAİ)

Tüm Romatoloji

3.Basamak FTR

3.Basamak İmmuno

16 hafta

(4 ay)

Tüm Romatoloji

3.Basamak FTR

3.Basamak İmmuno

Max dozda NSAİ ile birlikte SLZ veya MTX’den birini kullanılmasına rağmen yeterli cevap alınamayan (BASDAİ >5) ve

*Sedimetasyon hızı >28 mm/s veya 

*normalin üst sınırını aşan CRP

anti-TNF 

(Primer)

Tüm Romatoloji

3.Basamak FTR

3.Basamak İmmuno

3 ay

6 ay

6 ay

Raportör Dr

Tüm Dahiliye

Tüm FTR

TOFACİTİNİB 

UPADASİTİNİB

(anti-TNF sonrası)

anti-TNF

(primer)

Tüm Romatoloji

3.Basamak FTR

3.Basamak İmmuno

Raportör Dr

Tüm Dahiliye

Tüm FTR

Tüm Romatoji

3.Basamak FTR

Raportör Dr

Tüm Dahiliye

Tüm fTR

16 hafta 

(4ay)

TOFACİTİNİB (anti-TNF sonrası)

UPADASİTİNİB (anti-TNF sonrası)

12 hafta 

(3ay)

Tüm Romatoji

Tüm FTR

16 hafta 

(4ay)

Tüm Romatoji

Tüm FTR

TOSİLİZUMAB 

(DMARD+Yüksek doz steroid sonrası)

Tüm Romato ve 

Tüm İmmuno

UPADASİTİNİB

(DMARD+Yüksek doz steroid sonrası)

Tüm Romato ve 

Tüm İmmuno

Siklofosfamid dirençli veya 

Siklofosfamid verilemeyen ciddi aktif vaskülit

RİTUKSİMAB

Tüm Romato,

Tüm İmmuno 

Tüm Nefroloji

NOT: anti-TNF İV (infliximab) ilaçlar, en az bir anti-TNF SC cevapsız hastalarda Dahiliye, FTR,Çocuk uzmanı bulunan klinikte uygulanabilir. Ayrıca dirençli gastrointestinal tutulumunun veya Beden Kitle İndeksinin 35 ve üzerinde olduğunun raporda belirtilmesi halinde infliksimab tedavisi primer tedavi olarak  anti-TNF kullanmadan başlanabilir.

AS: Ankilozan Spondilit,   SPA: Spondilartrit,   DHA: Dev Hücreli Arterit,   GPA:  Granulomatosis with PolyAngiitis,   MPA: Mikroskopi PoliAnjiitis, 

ETN:Etanersept, ADA:Adalimumab, SRTLZ:Sertolizumab, GLM:Golimumab, MTX:Metotreksat, NSAİ: Non steroid Anti İnflamatuar, 

JRA

Juvenil Romatoid Artrit

(poliartiküler,idiyopatik, kronik)

NSAİ ve en az bir veya daha fazla DMARD ilacı en az 3 ay kullanmış ve ACR pediatrik 30 yanıtı alınamamış ise (Üveitin eşlik ettiği hastalarda adalimumab ilk seçenek Anti-TNF olarak başlanır)

Tüm Romatolog

(Çocuk+Erişkin)

3.Basamak İmmuno

3.Basamak FTR

3 ay

(ACR 30 yanıtı varsa)

6 ay

(ACR 50 yanıtı varsa)

Raportör Dr

Tüm Çocuk Uz

Tüm İç Hast Uz

Juvenil Romatoid Artrit

(poliartiküler , idiyopatik)

3 aylık anti-TNF tedavisine rağmen ACR pediatrik 30 cevap kriterine ulaşamayan çocuk hastalarda methotrexat ile kombinasyon halinde

ABATASEPT

(anti-TNF sonrası)

3.basamak  

Çocuk Romatolog

3 ay

(ACR 30 yanıtı varsa)

6 ay

(ACR 50 yanıtı varsa)

Çocuk Romatolog

Tüm Çocuk Uz

pJİA

Juvenil İdiopatik Artrit (Poliartiküler)

Methotrexat veya anti-TNF ile 3 aylık tedavi sonunda ACR pediatrik 30 yanıtı alınamaması

TOSİLİZUMAB

(Primer veya 

anti-TNF sonrası)

3.basamak  

Çocuk Romatolog

3 ay

(ACR 30 yanıtı varsa)

6 ay

(ACR 50 yanıtı varsa)

Tüm Çocuk Romatolog 

Tüm Çocuk Uz

Juvenil İdiopatik Artrit (Poliartiküler)

Metotreksata yanıtsız, 40 kg ve üzeri aktif pJİA olan, bir veya daha fazla TNF blokeri ve anti interlökin 6 kullanımına rağmen ACR pediatrik 30 cevap kriterine ulaşamayan veya intoleransı olan hastalarda

TOFASİTİNİB

(Tersiyer)

3.basamak  

Çocuk Romatolog

3 ay

(ACR 30 yanıtı varsa)

6 ay

(ACR 50 yanıtı varsa)

Tüm Çocuk Romatolog 

Tüm Çocuk Uz

SİSTEMİK JUVENiL 

İDİOPATİK ARTRİT (SJİA)

(Artrit bulguları hakim tip SJİA)

NSAİ ve sistemik steroid tedavisi ile üçüncü ayın sonunda remisyona girmemiş  hastalarda

3.basamak  

Çocuk Romatolog

3 ay

(ACR50 yanıtı varsa)

3 ay

(ACR50 yanıtı varsa)

(Artrit bulguları hakim tip SJİA)

NSAİ ve Steroid tedavisi ile üç ayda ACR-Ped-50 yanıtı olmayıp, devamında Tosilizumab ve/veya Anakinra 3ay tedavisine de ACR Ped.50 yanıtı olmaması

KANAKİMUMAB

(Tosilizumab ve/veya Anakinra sonrası ACR<50 ise)

3.basamak  

Çocuk Romatolog

3 ay

(ACR70 yanıtı varsa)

3 ay

(ACR70 yanıtı varsa)

SİSTEMİK JUVENiL 

İDİOPATİK ARTRİT (SJİA)

(Sistemik bulguları hakim tip SJİA)

NSAİ ve Steroid tedavisi ile üç ay sonunda remisyona girmemesi

3.basamak  

Çocuk Romatolog

3 ay

(ACR50 yanıtı varsa)

3 ay

(ACR50 yanıtı varsa)

(Sistemik bulguları hakim tip SJİA)

NSAİ ve Steroid tedavisi ile üç ay sonunda remisyona girmeyip devamında Tosilizumab ve/veya Anakinra 3ay tedavisinde de ACR Ped.50 yanıtı olmaması

KANAKİMUMAB

(Tosilizumab ve/veya 

Anakinra sonrası)

3.basamak  

Çocuk Romatolog

3 ay

(ACR70 yanıtı varsa)

3 ay

(ACR70 yanıtı varsa)

SJİA bulunan hastalardaAnakinra için 8 ay ve üzeri ve vücut ağırlığı 10 kg ve üzerinde olan, Kanakinumab için 2 yaş ve üzerinde olan çocuklarda başlanabilir.

Tüm Romato

3.Basamak FTR

3.Basamak İmmun

İç Hastalıkları

Tüm Romato

3.Basamak FTR

3.Basamak İmmun

2) PSÖRİATİK ARTRİT

3) AKSİYEL TUTULUMLU ANKİLOZAN SPONDİLİT

Tüm Romato

3.Basamak FTR

3.Basamak İmmun

İç Hastalıkları

Tüm Romato

3.Basamak FTR

3.Basamak İmmun

4) PERİFERİK EKLEM TUTULUMLU ANKİLOZAN SPONDİLİT

Tüm Romato

3.Basamak FTR

3.Basamak İmmun

İç Hastalıkları

Tüm Romato

3.Basamak FTR

3.Basamak İmmun

5) ÜLSERATİF KOLİT

3.Basamak Gastro

3.Basamak G.Cerrahi

İç Hastalıkları

Gastro

G.Cerrahi

6) POLİARTİKÜLER JUVENİL İDİYOPATİK ARTRİT

Çocuk Romato

Raportör DR

RPT YETKİLİ DR

PSORİYAZİS VULGARİS

Diğer hastalık modifiye edici ilaçlara dirençli olması

Anti-TNF 

(Primer veya

Sekonder)

6 ay

6 ay

6 ay

Tüm Dermato

PLAK TİP PSORİYAZİS/ PLAK PSORİYAZİS

Diğer hastalık modifiye edici ilaçlara dirençli olması

PLAK TİP PSORİYAZİS   (orta ve şiddetli)             

Sistemik tedaviye yanıt vermemesi veya

Sistemik tedaviyi tolere edememesi veya

Sistemik tedavi kontrendike olması

USTEKİNUMAB

(Primer veya

Sekonder)

1 yıl

1 yıl

28.haftada (7.ay) PASİ%75

PLAK TİP PSORİYAZİS  (orta ve şiddetli)

Siklosporin, methotreksat veya PUVA tedavisine

Yanıtsız veya Tolere edemeyen veya Kontrendike

SEKUKİNUMAB

(Primer veya

Sekonder)

PLAK TİP PSORİYAZİS  (orta ve şiddetli)

Siklosporin, methotreksat veya PUVA tedavisine

Yanıtsız veya Tolere edemeyen veya Kontrendike

İKSEKİZUMAB

(Primer veya

Sekonder)

PLAK TİP PSORİYAZİS  (orta ve şiddetli)

Siklosporin, methotreksat veya Fototerapi tedavisine

Yanıtsız veya Tolere edemeyen veya Kontrendike

GUSELKUMAB

(Primer veya

Sekonder)

PLAK TİP PSORİYAZİS  (orta ve şiddetli)

Siklosporin, methotreksat veya Fototerapi tedavisine

Yanıtsız veya Tolere edemeyen veya Kontrendike

RİSANKİZUMAB

(Primer veya

Sekonder)

PLAK TİP PSORİYAZİS  (orta ve şiddetli)

Siklosporin, methotreksat veya Fototerapi tedavisine

Yanıtsız veya Tolere edemeyen veya Kontrendike

BİMEKİZUMAB

(Primer veya

Sekonder)

ATOPİK DERMATİT  (orta/şiddetli)

İki aydan uzun süreli sistemik kortikosteroid ve siklosporin kullanımından yarar görmeyen veya bu ilaçları tolere edemeyen veya bu ilaçların kontrendike olması

3.Basamak (Dermato,

İmmuno,

Alllerji)

Tüm  

(Dermato,

İmmuno,

Alllerji)

PEMFİGUS VULGARİS  (orta ve şiddetli)

(PDAİ)>15 olan ve sistemik steoid ve/veya immunsupresan ile en az 1 aylık tedaviyi takiben yeni lezyon çıkması veya iyileşme sağlanamaması

RİTÜKSİMAB

Primer

HİDRADENİTİS SUPPURATİVA (orta veya şiddetli aktif HA)

6 hafta süreyle sistemik antibiyotik tedavisine yeterli yanıt alınamaması

ADALİMUMAB

(Primer)

HİDRADENİTİS SUPPURATİVA (orta veya şiddetli aktif HA)

6 hafta süreyle sistemik antibiyotik ve en az 3 ay süreyle uygun dozda adalimumab tedavisini kullanmış olmasına rağmen yeterli yanıt alınamayan hastalarda

SEKUKİNUMAB

(Sekonder)