ROMATOİD ARTRİT

Biri MTX olmak üzere en az 3 farklı DMARD ilacı, en az üçer ay kullanmış olmasına rağmen hastalık aktivitesinin kontrol altına alınamaması 

((Hastalık Aktivite Skoru (DAS) 28 > 5,1 olması))

anti-TNF

(primer veya sekonder)

Tüm Romato

3.Basamak FTR

3.Basamak İmmuno

Raportör Dr

Tüm Dahiliye

Tüm FTR

RİTUKSİMAB

(anti-TNF sonrası)

Tüm Romato

3.Basamak FTR

3.Basamak İmmuno

ABATASEPT

(Primer veya anti-TNF sonrası

Tüm Romato

3.Basamak FTR

3.Basamak İmmuno

Tüm Romato

Tüm FTR

Tüm İmmuno

TOSİLİZUMAB

(Primer veya anti-TNF sonrası

TOFASİTİNİB (anti-TNF sonrası)

BARİSİTİNİB (anti-TNF sonrası)

UPADASİTİNİB (anti-TNF sonrası)

Tüm Romato

3.Basamak FTR

3.Basamak İmmuno

Tüm Romato

Tüm FTR

Tüm İmmuno

AKSİYEL SPA / AS

Biri indometazin olmak üzere en az 3 NSAİ maksimum dozunda kullanmasına rağmen yeterli cevap alınamayan (BASDAİ >5 olması) ve 

*Sedimetasyon hızı >28 mm/s veya 

*normalin üst sınırını aşan CRP veya

*MR/sintigrafi ile Sakroilit/Spondilit

anti-TNF 

(primer veya sekonder)

Tüm Romato

3.Basamak FTR

3.Basamak İmmuno

Tüm Romato

Tüm FTR

Tüm İmmuno

TOFACİTİNİB

UPADASİTİNİB

(anti-TNF sonrası veya intoleransı)

SEKUKİNUMAB

(primer veya sekonder)

Tüm Romato

3.Basamak FTR

3.Basamak İmmuno

16hafta

(4 ay)

Tüm Romatoloji

3.Basamak FTR

3.Basamak İmmuno

PERİFERİK AS

Max dozda NSAİ ile birlikte SLZ veya MTX’den birini kullanılmasına rağmen yeterli cevap alınamayan (BASDAİ >5 olması) ve 

*Sedimetasyon hızı >28 mm/s veya 

*normalin üst sınırını aşan CRP

anti-TNF 

(Primer)

Tüm Romato

3.Basamak FTR

3.Basamak İmmuno

Raportör Dr

Tüm Dahiliye

Tüm FTR

TOFACİTİNİB 

UPADASİTİNİB

(anti-TNF sonrası veya intoleransı)

PSÖRİATİK ARTRİT

En az 3 farklı DMARD ilacı uygun dozunda en az üçer ay olmak üzere kullanmış olmasına rağmen hastalık aktivitesinin kontrol altına alınamaması 

(bir ay arayla iki ayrı muayenede en az üç hassas eklem ve en az üç şiş eklem olması)

anti-TNF

(primer veya sekonder)

Tüm Romato

3.Basamak FTR

3.Basamak İmmuno

Raportör Dr

Tüm Dahiliye

Tüm FTR

Tüm Romato

3.Basamak FTR

Raportör Dr

Tüm Dahiliye

Tüm FTR

16hafta

(4ay)

TOFACİTİNİB (anti-TNF sonrası)

UPADASİTİNİB (anti-TNF sonrası)

12hafta

(3ay)

Tüm Romato

Tüm FTR

16hafta

(4ay)

Tüm Romatoji

Tüm FTR

Tüm Romato

3.Basamak FTR

3.Basamak İmmuno

16hafta

(4ay)

Raportör Dr

Tüm Dahiliye

Tüm FTR

DEV HÜCRELİ ARTERİT

Steroid kullanımı kontrendike ise

Tüm Romato 

Tüm İmmuno

GPA ve MPA

Siklofosfamid dirençli veya 

Siklofosfamid verilemeyen ciddi aktif vaskülit

RİTUKSİMAB

Tüm Romato,

Tüm İmmuno 

Tüm Nefroloji

NOT: anti-TNF İV (infliximab) ilaçlar, en az bir subkutan anti-TNF cevapsız hastalarda Dahiliye, FTR, Çocuk uzmanı bulunan klinikte uygulanabilir. 

Ayrıca dirençli gastrointestinal tutulumunun veya Beden Kitle İndeksinin 35 ve üzerinde olduğunun raporda belirtilmesi halinde infliksimab tedavisi primer tedavi olarak anti-TNF kullanmadan başlanabilir.

AS: Ankilozan Spondilit, SPA: Spondilartrit,GPA: Granulomatosis with PolyAngiitis, MPA: Mikroskopi PoliAnjiitis

PSORİYAZİS VULGARİS

Diğer hastalık modifiye edici ilaçlara dirençli olması

Anti-TNF 

(Primer veya

Sekonder)

PLAK TİP PSORİYAZİS

Diğer hastalık modifiye edici ilaçlara dirençli olması

Anti-TNF 

(Primer veya

Sekonder)

PLAK TİP PSORİYAZİS (orta ve şiddetli)

Sistemik tedaviye yanıt vermemesi veya Sistemik tedaviyi tolere edememesi veya sistemik tedavi kontrendike olması

USTEKİNUMAB

(Primer veya

Sekonder)

28hafta

(7ay)

PLAK TİP PSORİYAZİS (orta ve şiddetli)

Siklosporin, methotreksat veya PUVA tedavisine yanıtsız veya tolere edemeyen veya kontrendike

SEKUKİNUMAB

(Primer veya

Sekonder)

PLAK TİP PSORİYAZİS (orta ve şiddetli)

Siklosporin, methotreksat veya PUVA tedavisine yanıtsız veya tolere edemeyen veya kontrendike

İKSEKİZUMAB

(Primer veya

Sekonder)

16hafta

(4ay) 

PLAK TİP PSORİYAZİS (orta ve şiddetli)

Siklosporin, methotreksat veya Fototerapi tedavisine yanıtsız veya tolere edemeyen veya kontrendike

GUSELKUMAB

(Primer veya

Sekonder)

16hafta

(4ay) 

PLAK TİP PSORİYAZİS (orta ve şiddetli kronik)

Siklosporin, methotreksat veya Fototerapi tedavisine yanıtsız veya tolere edemeyen veya kontrendike

RİSANKİZUMAB

(Primer veya

Sekonder)

16hafta

(4ay) 

PLAK TİP PSORİYAZİS (orta ve şiddetli)

siklosporin, metotreksat veya psoralen ve ultraviyole-A ışığı (PUVA) dahil olmak üzere diğer sistemik tedavilere yanıtsız

APREMİLAST

(Primer veya

Sekonder)

PEMFİGUS VULGARİS (orta ve şiddetli)

(PDAİ)>15 olan ve sistemik steoid ve/veya immunsupresan ile en az 1 aylık tedaviyi takiben yeni lezyon çıkması veya iyileşme sağlanamaması

RİTÜKSİMAB

Primer

ADALİMUMAB

Primer

LUMİNAL CROHN HASTALIĞI (Erişkin)

(fistülize, şiddetli veya aktif)

Sistemik kortikosteroidler ve/veya klasik immünsupresifler ile 

*12 haftalık tedaviye yetersiz yanıt veya 

*tedaviyi tolere edemeyen hastalar

ANTİ TNF İLAÇLAR

*Adalimumab 

*Sertolizumab 

*İnfliksimab

Tüm Gastroenteroloji

Tüm Genel Cerrahi

Gastroenteroloji

Genel Cerrahi

İç Hastalıkları

USTEKİNUMAB

(anti-TNF sonrası)

VEDOLİZUMAB

(anti-TNF sonrası)

ÜLSERATİF KOLİT ( Erişkin)

Kortikosteroidler ve 6-MP veya AZA ile uygun dozlarda ve en az 8 haftalık sürede yapılan konvansiyonel tedaviye 

*yetersiz yanıt veya 

*tolere edememesi veya 

*bu terapiler için tıbbi kontrendikasyon olması

ANTİ TNF İLAÇLAR

*Adalimumab, 

*İnfliksimab

3.Basamak Gastro

3.Basamak Genel Cerrahi

Gastroenteroloji

Genel Cerrahi

İç Hastalıkları

USTEKİNUMAB

(anti-TNF sonrası)

3.Basamak Gastro

3.Basamak Genel Cerrahi

VEDOLİZUMAB

(anti-TNF sonrası)

3.Basamak Gastro

3.Basamak Genel Cerrahi

LUMİNAL CROHN (Çocuk)

(fistülize, şiddetli veya aktif)Sistemik kortikosteroidler ve/veya klasik immünsupresifler ile 12 haftalık tedaviye 

*yeterli yanıt vermemesi veya 

*tolere edememesi

ANTİ TNF İLAÇLAR

*Adalimumab 

*İnfliksimab

Çocuk Gastro 

Çocuk Cerrahi

Çocuk Gastro 

Çocuk Cerrahi

Çocuk Hast Uz

ÜVEİT (Erişkin)

(non-enfeksiyöz orta, arka veya panüveit)

kortikosteroidlere yetersiz yanıt vermiş veya 

kortikosteroid kullanımının azaltılması gereken veya

kortikosteroid tedavisine uygun olmayan hastalar 

ÜVEİT (Çocuk)

(non-enfeksiyöz kronik anterior üveit)

konvansiyonel tedavilere yetersiz yanıt vermiş, 

konvansiyonel tedavilere uygun olmayan veya 

konvansiyonel tedavileri tolere edemeyen hastalar

FMF (AMİLOİDOZ YOK)

Yurtiçi Kolşisin yanıtsızlığı sonrası 6 ay yurtdışı Kolşisine de yanıtsız olan 

*son 3 ayda akut faz yüksekliği ile kanıtlı 3 atak veya

*SAA yüksek seyir olması 

FMF (AMİLOİDOZ YOK)

3 ay Anakinra tedavisine rağmen 

*CRP>10mg/L olan en az 3 atak olması veya 

*SAA yüksek seyretmesi veya

*Ciddi Anakinra yan etkisi

3.basamak Tüm Romatolog (erişkin+çocuk)

FMF (AMİLOİDOZ VAR) 

Doku Bx ile kanıtlı AA tip Amiloid olan ve 3ay etkin doz kolşisine rağmen 

*CRP veya SSA normale gerilemeyen veya

*Proteinürisi devam eden veya 

*Proteinürisi artan veya 

*Yeni bir dokuda Bx ile Amiloid saptanan 

ANAKİNRA 

veya

KANAKİMUMAB 

JUVENİL ROMATOİD ARTRİT (JRA)

POLİARTİKÜLER, İDİYOPATİK, KRONİK JRA 

NSAİ ve/veya methotrexat ile 3 ayda ACR pediatrik 30 yanıtı olmaması

Tüm Romatolog (Çocuk+Erişkin)

3.Basamak İmmuno

3.Basamak FTR

Raportör

Tüm Çocuk Uzmanı

Tüm İç Hast.Uzmanı

POLİARTİKÜLER, İDİYOPATİK, JRA

3 ay anti-TNF tedavisine dirençli olması

ABATASEPT

(anti-TNF sonrası)

Çocuk Romatolog

Tüm Çocuk Uzmanı

POLİARTİKÜLER JRA

NSAİ ve/veya methotrexat ile 3 ayda ACR pediatrik 30 yanıtı olmaması

TOSİLİZUMAB

Primer veya 

anti-TNF sonrası)

Çocuk Romatolog 

Tüm Çocuk Uzmanı

SİSTEMİK JUVENiL İDİYOPATİK ARTRİT (SJİA)

ARTRİT bulguları hakim tip SJİA

NSAİ ve Steroid tedavisi ile üç ayda ACR-Ped-50 yanıtı olmaması

ARTRİT bulguları hakim tip SJİA

NSAİ ve Steroid tedavisi ile üç ayda ACR-Ped-50 yanıtı olmayıp, devamında Tosilizumab ve/veya Anakinra 3ay tedavisine de ACR Ped.50 yanıtı olmaması

KANAKİMUMAB

(Tosilizumab ve/veya 

Anakinra sonrası)

3ay

3ay

SİSTEMİK bulguları hakim tip SJİA

NSAİ ve Steroid tedavisi ile üç ay sonunda remisyona girmemesi 

SİSTEMİK bulguları hakim tip SJİA

NSAİ ve Steroid tedavisi ile üç ay sonunda remisyona girmeyip devamında Tosilizumab ve/veya Anakinra 3ay tedavisine de ACR Ped.50 yanıtı olmaması

KANAKİMUMAB

(Tosilizumab ve/veya Anakinra sonrası)

3.basamak Çocuk Romato

JSİA tedavsinde Kanakinumab, bu koşullarda Sağlık Bakanlığınca hasta bazında verilen onaya dayanılarak kullanılabilecektir.

Fibromiyalji

Tüm Romatoloji 

Tüm Ortopedi 

Tüm FTR

Tüm Algoloji 

Tüm Romatoloji, 

Tüm Ortopedi 

Tüm FTR

Tüm Algoloji 

3.Basamak Sağlık Kurumları

Romatoloji, 

Ortopedi 

FTR

Algoloji 

Tüm Romatoloji, 

Tüm Ortopedi 

Tüm FTR

Tüm Algoloji 

Tüm Romatoloji, 

Tüm Ortopedi 

Tüm FTR

Tüm Algoloji 

Tüm Romatoloji, 

Tüm Ortopedi 

Tüm FTR

Tüm Algoloji 

Gabapentin

(Sağlık kurulu raporu) 

3.Basamak Resmi(Devlet) Kurum Hastanelerinde;

Nöroloji, 

Beyin cerrahisi, 

FTR 

Algoloji, 

Cildiye 

Romatoloji, 

Ortopedi

Geriatri 

Endokrin

TÜM; 

Nöroloji, 

Beyin cerrahisi, 

FTR 

Algoloji, 

Cildiye 

Romatoloji, 

Ortopedi

Geriatri 

Endokrin

Pregabalin

(Sağlık kurulu raporu)

3.Basamak Resmi(Devlet) Kurum Hastanelerinde;

Nefroloji

Nöroloji 

Beyin cerrahisi

FTR 

Algoloji

Dermatoloji

Romatoloji

Ortopedi

Geriatri 

Endokrin

TÜM;

Nefroloji

Nöroloji, 

Beyin cerrahisi, 

FTR 

Algoloji, 

Cildiye 

Romatoloji, 

Ortopedi

Geriatri 

Endokrin

Alfa lipoik asit (kombinasyonları dahil)

(Uzman Hekim Raporu)

TÜM;

Nöroloji 

Beyin cerrahisi

FTR 

Anestezi

İmmunoloji

Romatoloji

İç Hastalıkları

Endokrin

Ortopedi

Dermatoloji

Duloksetin

(Uzman Hekim Raporu)

Tüm Endokrin

3.Basamak Nöroloji

Diyabetik Nöropatik Ağrı ve 

Diabetik Periferal Polinöropati

Alfa lipoik asit

(kombinasyonları dahil)

(Uzman Hekim Raporu)

TÜM;

Nöroloji 

Beyin cerrahisi

FTR 

Anestezi

İmmunoloji

Romatoloji

İç Hastalıkları

Endokrin

Postherpetik Nevralji

(Herpes zoster enfeksiyonlarının açık deri lezyonlarının iyileşmesinden sonra eşlik veya takip eden postherpetik nevralji)

TÜM;

Nöroloji 

Beyin cerrahisi

FTR 

Anestezi

İmmunoloji

Romatoloji

İç Hastalıkları

Endokrin

Ortopedi

Dermatoloji

Geriatri

Ağrılı Diyabetik Periferik Polinöropati

(ağrılı diyabetik periferik polinöropatinin semptomatik tedavisinde)